梨狀肌症候群(pyriformis syndrome)

什麽是「梨状肌症候群」?

梨状肌是位於臀部深处的肌肉,位於臀大肌下面,肌肉起点是尾骶骨第二到四节前侧外缘,肌肉终点是股骨(大腿骨)大转子(髋部可摸到突出来的骨头,台语称”大腿头”)。梨状肌收缩时,可以让大腿外转张开。
梨状肌的紧绷缩短发炎,产生激痛点,其牵涉痛的范围和坐骨神经痛的范围一致,所以又称为伪坐骨神经痛(Pseudo-sciatica)。另外一种理论是,坐骨神经从体内离开坐骨孔经过梨状肌,紧绷缩短发炎的梨状肌会压迫或影响坐骨神经,诱发坐骨神经痛。而这种伪坐骨神经痛,就称为『梨状肌症候群』。好发於女性,男女比率约是1:6。

认识「梨状肌症候群」的重要性

「梨状肌症候群」的症状相似於椎间盘炎(intervertebral discitis)丶腰椎神经根病变(lumbar radiculopathy)丶大转子滑囊炎(trochanteric bursitis)等其他常见骨科疾病。根据统计,大约16%慢性下背痛的病患会造成工作上部分或完全失能,但事实上约有6%病患造成下背痛的原因是梨状肌症候群。藉由正确的认识梨状肌症候群,往往可以减少许多不必要的治疗处置或开刀。

梨状肌症候群的症状

感到臀部中间或是靠近荐椎或尾椎处的深部疼痛,有时疼痛或麻刺感会沿着坐骨神经的走向,放射至大腿後方或小腿,活动丶走路丶长时间久坐等可加重症状,反覆发作,触诊梨状肌时会有诱发疼痛。有时小腿後侧皮肤会感觉异常;严重时小腿肌萎缩丶肌力丧失丶行走不稳丶跛行。

什麽情况会有梨状肌症候群

不良的坐姿习惯是一般人得到梨状肌症候群驵常见的原因,翘二郎腿或是大腿外转张开的坐姿(如盘腿坐),就是梨状肌是收缩产生的动作。芭蕾舞者双膝外张掂脚尖行进,也都是靠双侧梨状肌收缩来完成;另外需要行进急停转换方向的运动,也会使用到梨状肌,也较容易会有梨状肌症候群。另外,某些性姿势也会使用到梨状肌,特别是同时双侧梨状肌症。在使用过度,或是不慎摔伤撞击到梨状肌部位时就会产生梨状肌发炎与激痛点,进而产生梨状肌症候群疼痛。

真伪『坐骨神经痛』?

梨状肌症候群一般没有标准的诊断方式。其诊断原则上是属於排除性诊断。也就是需排除其他可能导致这种疼痛的状况,才能下梨状肌症候群的诊断。 最常须被排除诊断是椎间盘炎(intervertebral discitis)丶腰椎神经根病变(lumbar radiculopathy)丶大转子滑囊炎(trochanteric bursitis)…等。

临床上,医师除了询问病史之外,另外会配合一些理学检查来区别梨状肌症候群(假性坐骨神经痛)或神经根刺激所引起的坐骨神经痛:

直腿抬腿试验 (Straight Leg Raise Test , SLRT )

病患在仰躺姿势下,医师将患侧下肢伸直抬起,当在30-70度之间有疼痛情况,就可能是神经根刺激所造成的坐骨神经痛,若要排除大腿後侧肌群及膕肌紧绷所造成的疼痛,可稍下降至不痛的角度,再将足部背屈( Bragard’s test ),若是可诱发疼痛,则代表症状是由神经根压迫所导致的坐骨神经痛。一般梨状肌候群做直腿抬腿测试是不会诱发疼痛的。当然,进一步可以做神经传导测试 (NCV)来证实神经受压迫或刺激的部位在脊椎,或是用磁振造影(MRI)来定位病兆。

 

梨状肌症候群的徵象(signs)和检查(test)

梨状肌症候群并有专一性及特异性较强的临床检查,一般病人通常会觉得臀部深处的疼痛,这通常是坐骨神经痛不常见的,除臀部压痛外,需配合肌电图(EMG)检查来确定诊断。患者在一般正躺放松的状态下,有梨状肌症候群症状的那只脚会呈现外旋的情况。这是因为梨状肌持续紧绷收缩所致。(必须排除下肢手术後造成的变形)
在放松状态下,患者右脚外旋(图的左侧),显示患者可能有右侧的梨状肌症候群。
  • Lasègue sign
    侧躺髋关节弯曲90度,膝关打直,按压梨状肌可诱发疼痛。
  • Freiberg sign
    被动的内旋髋关节会诱发疼痛。
  • Pace sign
    做 FAIR (flexion, adduction, and internal rotation) 测试,会诱发疼痛称为Pace Sign。FAIR测试的方法为将患侧下肢髋关节弯曲60度丶膝关节弯曲90度,再加上髋关节内转丶内收的动作,如果有神经症状出现或是感到臀部疼痛,则测验结果为阳性,表示可能有梨状肌症候群。
  • *Beatty test * (特异性较高)
    患者侧躺,患侧在上,髋部弯曲60度,膝关节弯曲90度,膝部放在床面,要求患者将患侧膝盖抬离床面,若患者有梨状肌症候群时,臀部深处疼痛会被诱发。若医师施以抗力(如下图),则疼痛会加剧。

Beatty test

梨状肌症候群的治疗

梨状肌症候群治疗一般以保守疗法为主,除少数顽固病患须接受梨状肌切断手术外,并不需要手术处理。临床上急性疼痛时必须休息,特别是运动员,医师通常会开立口服非类固醇类消炎止痛药(NSAIDs)或肌肉松弛剂,来减缓疼痛并放松梨状肌,注射型的不会比口服好,反而胃与肾脏副作用比口服强。热敷,短波,经皮电刺激,徒手治疗也可以缓解疼痛与肌肉紧绷,此外,腰部牵引对於梨状肌症候群是无效的。
一般透过休息与保守治疗後,约有八成的患者症状改善可达70%以上。如果病患对药物及物理治疗的疗效不佳,则可以考虑局部注射微量类固醇加麻醉剂,通常效果不错。若是对於类固醇有疑虑,针灸治疗的效果也不输类固醇注射。

梨状肌症候群的自我照护

梨状肌的自我按摩
梨状肌位於臀部的深处,自我按摩需要一定的技巧,坐在地上稍微侧到患侧,或将疼痛那侧的脚放在另一侧的膝盖上(如下图),在梨状肌下方放置一颗硬式网球(有点像坐在球上),一开始将球放在梨状肌靠近尾骶骨处,让身体重量压迫网球,这时应该会有点痛,深呼吸丶放松丶慢慢吐气,持续一分钟後,将球往股骨大转子处稍微移动,再重复按压。这样可以消除状肌肉的激痛点(trigger points),放松梨状肌。
梨狀肌的自我按摩
梨状肌的自我伸展
拉筋的方式一般以逆转肌肉收缩的方向做持续伸展为主,网路上可以找到蛮多方法的。坐姿拉筋的方法(下图左侧),正坐,将有症状哪一只腿的脚踝放到另一侧的膝盖处,之後身体向前倾。此时可感受到患侧梨状肌的伸展疼痛,持需时间为20秒,再回复正坐。如此重覆做3-5次。卧姿的拉筋方式(下图右侧),平躺屈膝,将无症状的那一侧脚跨在有症状的那一脚上,并且往没症状的那一边下压,下压实维持臀部不离开床面,此时可感受患侧梨状肌的伸展疼痛,持续20秒钟再放松,重复做3-5次。
放松梨状肌的拉筋伸展方法

关於梨状肌症候群的小提醒

一点小提醒,通常梨状肌症候群急性疼痛时,正坐臀部反而会不舒服,改回不良的坐姿时,却会让症状舒服一点;但是,不良的坐姿会让梨状肌一直持续保持紧缩的状态,反而不利於治疗与恢复。因此,在治疗期间应尽量避免不良坐姿。此外,症状解除後,也应该修正不良坐姿,这样一来,梨状肌症候群才不容易再找上你。
一时的不良坐姿并不会有梨状肌症候群,通常是习惯性的不良坐姿累积到一定程度後发病,或是因为搬东西丶摔倒诱发。所以,不良坐姿是发展成梨状肌症候群最重要的因子。运动员,特别是芭蕾舞者或需急停转换方向运动的运动员,平时更应该注重坐姿,保持梨状肌的柔软度,以免影响运动场上的表现。
最近遭遇 大腿疼, 查到这篇文章 — 来自骨力診所‧周聰哲醫師

 

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