梨狀肌症候群

什麽是「 梨状肌症候群 」？ 梨状肌是位於臀部深处的肌肉，位於臀大肌下面，肌肉起点是尾骶骨第二到四节前侧外缘，肌肉终点是股骨(大腿骨)大转子(髋部可摸到突出来的骨头，台语称”大腿头”)。梨状肌收缩时，可以让大腿外转张开。 梨状肌的紧绷缩短发炎，产生激痛点，其牵涉痛的范围和坐骨神经痛的范围一致，所以又称为伪坐骨神经痛(Pseudo-sciatica)。另外一种理论是，坐骨神经从体内离开坐骨孔经过梨状肌，紧绷缩短发炎的梨状肌会压迫或影响坐骨神经，诱发坐骨神经痛。而这种伪坐骨神经痛，就称为『梨状肌症候群』。好发於女性，男女比率约是1:6。 认识「梨状肌症候群」的重要性 「梨状肌症候群」的症状相似於椎间盘炎(intervertebral discitis)丶腰椎神经根病变(lumbar radiculopathy)丶大转子滑囊炎(trochanteric bursitis)等其他常见骨科疾病。根据统计，大约16%慢性下背痛的病患会造成工作上部分或完全失能，但事实上约有6%病患造成下背痛的原因是梨状肌症候群。藉由正确的认识梨状肌症候群，往往可以减少许多不必要的治疗处置或开刀。 梨状肌症候群的症状 感到臀部中间或是靠近荐椎或尾椎处的深部疼痛，有时疼痛或麻刺感会沿着坐骨神经的走向，放射至大腿後方或小腿，活动丶走路丶长时间久坐等可加重症状，反覆发作，触诊梨状肌时会有诱发疼痛。有时小腿後侧皮肤会感觉异常；严重时小腿肌萎缩丶肌力丧失丶行走不稳丶跛行。 什麽情况会有梨状肌症候群 不良的坐姿习惯是一般人得到梨状肌症候群驵常见的原因，翘二郎腿或是大腿外转张开的坐姿(如盘腿坐)，就是梨状肌是收缩产生的动作。芭蕾舞者双膝外张掂脚尖行进，也都是靠双侧梨状肌收缩来完成；另外需要行进急停转换方向的运动，也会使用到梨状肌，也较容易会有梨状肌症候群。另外，某些性姿势也会使用到梨状肌，特别是同时双侧梨状肌症。在使用过度，或是不慎摔伤撞击到梨状肌部位时就会产生梨状肌发炎与激痛点，进而产生梨状肌症候群疼痛。 真伪『坐骨神经痛』？ 梨状肌症候群一般没有标准的诊断方式。其诊断原则上是属於排除性诊断。也就是需排除其他可能导致这种疼痛的状况，才能下梨状肌症候群的诊断。 最常须被排除诊断是椎间盘炎(intervertebral discitis)丶腰椎神经根病变(lumbar radiculopathy)丶大转子滑囊炎(trochanteric bursitis)…等。 临床上，医师除了询问病史之外，另外会配合一些理学检查来区别梨状肌症候群(假性坐骨神经痛)或神经根刺激所引起的坐骨神经痛： 直腿抬腿试验 (Straight Leg Raise Test , SLRT ) 病患在仰躺姿势下，医师将患侧下肢伸直抬起，当在30-70度之间有疼痛情况，就可能是神经根刺激所造成的坐骨神经痛，若要排除大腿後侧肌群及膕肌紧绷所造成的疼痛，可稍下降至不痛的角度，再将足部背屈( Bragard’s test )，若是可诱发疼痛，则代表症状是由神经根压迫所导致的坐骨神经痛。一般梨状肌候群做直腿抬腿测试是不会诱发疼痛的。当然，进一步可以做神经传导测试 (NCV)来证实神经受压迫或刺激的部位在脊椎，或是用磁振造影(MRI)来定位病兆。   梨状肌症候群的徵象(signs)和检查(test) 梨状肌症候群并有专一性及特异性较强的临床检查，一般病人通常会觉得臀部深处的疼痛，这通常是坐骨神经痛不常见的，除臀部压痛外，需配合肌电图(EMG)检查来确定诊断。患者在一般正躺放松的状态下，有梨状肌症候群症状的那只脚会呈现外旋的情况。这是因为梨状肌持续紧绷收缩所致。(必须排除下肢手术後造成的变形) 在放松状态下，患者右脚外旋(图的左侧)，显示患者可能有右侧的梨状肌症候群。 Lasègue sign 侧躺髋关节弯曲90度，膝关打直，按压梨状肌可诱发疼痛。 Freiberg sign 被动的内旋髋关节会诱发疼痛。 Pace sign 做 FAIR (flexion, adduction, Read more…

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