卫生部北京医院黄公怡教授简介
- 卫生部北京医院骨科 主任医师
- 北京大学第五临床医学院 教授
- 协和医科大学教授 博士生导师
- 卫生部老年医学研究所 研究员
- 卫生部北京医院学术委员会 主任委员
- 曾任中华医学会骨科学会常委 委员
- 及中华骨科杂志委员 常务编委
- 第四届国际华裔骨科学会 主席
- 第五届亚洲肩关节学会 主席
- 中华医学会骨质疏松骨矿盐疾病学会副主任委员
- 卫生部老年病防治专家委员会专家
- 卫生部突出贡献专家及国务院特殊津贴获得者
搜狐健康：各位搜狐网友，大家好，欢迎来到搜狐健康访谈间。我们本期的访谈主题是“骨质疏松不只是缺钙”。
据统计，我国大约有9000万人受到骨质疏松的影响。尤其是50岁以上女性，大约有1/3会因骨质疏松而骨折。从目前的情况来看，骨质疏松确实有越来越年轻化的趋势，一些年轻人也出现了骨质疏松的情况。
因此本次访谈特别请来了卫生部北京医院骨科主任医师黄公怡教授。欢迎黄教授。
我国骨质疏松症患者逐年递增
搜狐健康：对中老年人来说，骨质疏松症很常见，目前，全球及我国骨质疏松症的发病率如何？发病有何特点？
黄公怡：骨质疏松症现在属于老年性疾病，随着我们国家老龄化进展比较快，老年人口不断增加，所以骨质疏松症的患病率也是逐年递增。根据2009年的统计资料，中国用双能X线骨密度测定仪在12个区抽样检查了17400例患者，又有两个跨区的样本量大概达到12000多例，这么庞大的一个抽样调查的结果显示，在50岁以及50岁以上的人群中，骨质疏松症的患病率约为17.5%，所以是比较高的。男性相对低一点，8.8%，不到9%，女性比较高，达到30.8%，男女性是不一样的。我们目前的情况是这样的。
全球总体来看，一般规律是60-70岁的人群内1/3的人都会有不同程度的骨质疏松症，而达到80岁以后大概在一半甚至一半以上的人都会患有骨质疏松症，这个病变对于老龄人来讲特别是高龄化的人来讲是很普遍的一个疾病。WHO世界卫生组织推算，到2050年有3/4的骨质疏松症的病例会发生在发展中国家，包括在中国，因为像中国、印度等发展中国家都是人口基数相当庞大的国家，一旦人口发生老龄化以后老年疾病就凸现出来。
骨质疏松症的患病率是非常高的，而且是非常普遍的一个病，尤其是在亚洲，有预测显示髋部骨折到2050年全球一半将发生在亚洲。
女性比男性更容易患骨质疏松症
搜狐健康：相比而言，哪类人群更容易患骨质疏松症？引起骨质疏松症的原因是什么？
黄公怡：人群里面是有差别的，第一，男性跟女性比较，同样都是同年龄，女性比男性更容易患骨质疏松症，为什么呢？女性在绝经期或者围绝经期，也就是50岁左右，由于卵巢功能衰退，雌激素体内水平降低，大量的钙就会排出，这导致更年期或者叫围绝经期的骨质疏松症，在三到五年内可能把全身骨量的1/3都丢失了，这一个阶段的特点是快速骨丢失。
同样，老年人中，男性和女性到了高龄以后，男性一般要到70岁以上，女性在65岁以后还要经历第二次骨质疏松症。对女性来说，叫老年性骨质疏松症，或者叫退化性骨质疏松症，骨结构退化导致了骨质疏松。整个阶段的骨质疏松特点不是一种骨更新、骨代谢非常快，而是缓慢的，新骨形成非常困难，但是还是在破骨，骨头的吸收、分解都剧增，弥补不过来，这是第二阶段。
第三，种族之间有差别。现在普遍认为黑种人比白种人和黄种人骨质疏松程度要轻一点，同年龄比较，黑人的骨量比我们要好，骨密度比白种人和黄种人都好一点，这是从种族讲。
从年龄讲，我刚才谈到了，女性两个阶段，围绝经期一个阶段，还有老龄，男性主要是老龄以后退化性骨质疏松症。
此外还有一些风险因素，比如有些不良嗜好的人，长期酗酒、抽烟的，还有长期喜欢喝咖啡，而且每天咖啡喝得量比较多，有统计表明多于四杯以上就会影响钙的吸收，这些都属于危险因素。
另外还有遗传因素，比如上代特别是母系方面有骨质疏松症或者骨质疏松骨折的，他的子代、孙代在这方面的风险比别人要高，程度要重。另外体重过轻、长期处于营养不良状态的、体重指数偏低的人群容易骨质疏松症。人群有一些不同的危险因素，所以患病率也是有差别的。
搜狐健康：有没有在年轻人之间的统计，比如都是20多岁时的统计，男女之间是不是就没有那么明显的差异？
黄公怡：说到骨质疏松，大概分成三种类型，第一种类型我们称它叫退化性骨质疏松症；第二种类型叫原发性骨质疏松症，原发性骨质疏松症里面又分两种，一种是妇女的围绝经期骨质疏松症，我们叫I型骨质疏松症，第二种是由于增龄导致的退化性骨质疏松症，我们称原发性II型骨质疏松症；第三种类型叫继发性骨质疏松症，有原发疾病或由于一些药物治疗所导致的骨质疏松症，比如一些骨代谢性疾病，或内分泌疾病导致了矿物质方面的代谢混乱，导致骨丢失，或者生长的病变使得骨骼的排出过分，这样导致的骨质疏松症，还有大量用药物比如肾上腺皮质激素，时间用长了引起继发性的骨质疏松症，这是第三类。
年轻人里面有一种突发性骨质疏松症，发生于青少年，原因不是太清楚，现在认为是在遗传方面、基因方面有缺陷所导致的，这个不属于我们老年原发性骨质疏松症讨论的范围，是一种特殊的疾病。
一般青少年里面很少会引起骨质疏松，除非有原发疾病，如果没有其他疾病的话，骨质疏松症还是与年龄相关性较大，有年龄的依赖性。
骨折是骨质疏松症最严重的后果
搜狐健康：骨质疏松症的主要危害有哪些？
黄公怡：临床上讲骨质疏松症的特点是“隐匿性发展”。一般临床上不一定有什么症状，甚至于这个病人一直到发生了骨质疏松骨折，到医院去就诊，一照片子一看是个骨折，又一看骨质疏松很厉害，骨质都透明了，骨皮质非常薄，这时候才知道它是骨折，骨折的原因是骨质疏松症，原来一直没有注意，也没有症状。
从临床统计学来分析，骨质疏松症主要有三方面的表现。第一，骨痛。骨痛的人占骨质疏松症人群里面的大概40%-60%，也就是说一半左右，不是说每个骨质疏松症的人都有骨痛的，有人根本就没有，就像我前面讲的，是隐匿性的。但是骨痛本身这个症状也要到医院里面让医生进行鉴别，我们知道年纪大了之后腰酸背痛是常见的，不一定这个痛就是骨质疏松症引起的。举例来讲，比如关节炎、骨质增生、腰椎管狭窄、椎间盘病变都会引起腰酸背痛，甚至腿痛，所以要医生来鉴别，把这些因素排除掉，再加上结合测定发现骨密度比较低，那么这种情况可以考虑这个疼痛是骨质疏松引起的。这种症状大概占骨质疏松症病人里面的40%，最多调查是60%左右。
第二个症状就是驼背。我们在街上可以看到很多老年人拿一个手杖，弯腰驼背，老了以后驼背的人很多，英语里面把驼背形容成Round Back，因为驼背是个弧度的，由于骨质疏松慢慢把锥体压扁，锥体前缘比较扁，后缘比较宽，是楔形的，连续好几个椎体都是楔形的，组成的线条就变成一个弧度，侧面看起来就是圆形的背。这是第二特点，特别在老年女性中比较常见。身高还会降低，一般要比年轻时最高的身高丢失4公分左右。
第三个症状，骨折，这是骨质疏松症最严重的结果。一个是生活质量的下降，甚至由于并发症危急生命，髋关节骨折，卧床不起，由于要做大手术，增加了很多风险，甚至于并发症而导致死亡。一个是疼痛、功能障碍，另外生活质量降低，生活不能自理。骨质疏松症的老年人一旦出现了骨折，生活原本比较孤独的话，还会导致精神压力、认知方面的障碍，产生忧郁症、焦虑症等等。
搜狐健康：刚才您说有疼痛等症状的大约占40%-60%，一般是隐匿性的，那么这种病在人群中的知晓率是不是比较低？患者本身自己是骨质疏松症都不知道？
黄公怡：也不是说骨质疏松症的患者每个最后都会发生骨折，所有的骨质疏松症人群里骨折的发生率占20%左右，1/5。
骨质疏松症是缺钙引起的吗？
搜狐健康：往往人们都会觉得骨质疏松就是缺钙引起的，这种想法正确吗？
黄公怡：应该讲不能说不正确，但是不全面。我们骨骼的组成是两部分，一部分是矿物质，矿物质里面主要成分就是钙，第二部分是有机质或者叫骨的基质。骨流失的时候是矿物质和骨的基质呈比例丢失的，不能单单讲是钙的流失，单单钙的流失导致的结果是骨软化，硬度不够，变软了。钙和基质呈比例丢失，骨的强度不够，物理性能降低了，这样就比较容易发生骨折。一般来讲骨流失不能单纯叫钙的流失，同时还有矿物质的流失。
对老年人来讲，流失是一方面，还有它的吸收跟形成新骨的能力都降低了，所以导致钙的不平衡，骨的流失太多，新骨弥补跟不上，破骨强于新骨形成，是这么一个关系。
骨质疏松症的早期临床表现和预防
搜狐健康：骨质疏松症有何早期临床表现和症状？如何进行早期预防？
黄公怡：一般来说，要注意几个问题，一个是妇女在围绝经期出现骨痛、关节痛，甚至于有一些抽筋，这个抽筋最容易发生在夜间或者凌晨，要有这些症状的时候应该到医院去就诊，让医生检查一下，查查骨密度，查查代谢指标，看看是不是骨钙和骨的其它一些有机质的吸收过多、过快，另外查查骨密度，看看有没有明显下降，来判断是否存在骨质疏松症，这是很重要的。
另外对于老年人来讲要注意的是防止跌倒。老年人随着年龄增加，骨质疏松症患病率越来越高，所以对他们来讲最要紧的防止跌倒。另外我们所有的骨质疏松症，骨质降低、骨量减少是内在因素，但是要真正发生骨折还需要外力，这个外力就是跌倒，平地行走滑倒对年轻人是不会骨折的，但是老人因为骨质量不好就会发生骨折。
所以我们在预防上一个要到医院去定期检查，必要的时候要做骨质疏松方面的筛检，另外要做好防护，千万不能跌倒，以免发生骨折，一旦发生骨折，治疗就会复杂。
搜狐健康：大家心里面要提高警惕，有这样一个意识，女性到围绝经期要注意到医院查一下，老年人最好定期到医院里面筛查一下。
黄公怡：现在有一些人每年的查体项目里面把骨密度检查列入常规检查中，这是很好的现象，也是一大进步。现在查体在骨质疏松方面的水平和质量还不完全满意，机器方面不是完全一致，最好到有条件的医院用骨密度仪测定，这是国际上通用的一种方法。至于超声什么的不能做出正确诊断，只能提示。有时候我们需要到条件好一点的医院做一些必要的检查。
骨质疏松症的口服药物各有何优劣
搜狐健康：骨质疏松症的治疗手段主要有哪些？是口服药物治疗还是其他？各有何优劣？
黄公怡：骨质疏松症从治疗角度讲，概括起来是两点，第一叫开源，第二叫节流。前面提到的在围绝经期的时候代谢非常快，骨的流失也非常快，这个时候我们要用药阻止它的流失，降低它的代谢率，我们叫骨的转换率，骨的转换率降下来，这样丢失就会减少。这一类药叫节流的药。开源的药是什么意思？就是长新骨头。长新骨头超过了骨的流失，这就是开源。
对于老年人来说，我刚才提到的第二类型的高龄患者，骨的退化性疏松症就需要用第二种开源的方式刺激新骨的成长，使新骨成长超过骨流失。对于围绝经期妇女是第一类型骨质疏松症，我们要用节流的方法，双膦酸盐、临床上常常用到的福善美（阿仑膦酸钠），还有现在诺华的静脉注射的密固达（唑来膦酸），这两种都是双膦酸盐的代表药，它的典型作用就是抑制骨质疏松，这是两类。
第三方面，还有一种基础的用药，基础的用药不管在预防还是治疗上都是不可或缺的。什么意思？钙是骨头的基本材料，就像盖房子一样，没有钢筋水泥是不可想象的，那么骨骼需要钢筋水泥，里面的水泥成分、钢筋成分就是钙，我们必须要补钙。在老年人身上钙流失以后要补充回去的话，单单靠食物往往不够，所以一定要额外补充，我们叫基础用药。对于预防骨质疏松症的治疗，用任何药物的时候必须同时加入维生素D帮助钙吸收，维生素D本身80%是靠自身代谢合成的，靠阳光照射皮肤以后在紫外线作用下转化成骨安生存，但是老年人这个功能降低了，它本身能够合成的量满足不了身体代谢需要，所以也必须另外加以补充。维生素D、钙这是基础用药，预防上也是最基本的方法。再加上在治疗的时候适当地用开源的药或者截流的药同时配合起来用才能得到好的效果。
骨质疏松症的补钙药物选择
搜狐健康：提到补钙，现在补钙的药物很多，有片剂、胶囊，还有所谓的液体钙，您有什么推荐吗？
黄公怡：钙剂一个是成分的差别，一个是含量的差别，还有剂型的不同。钙剂中碳酸钙的吸收率比较高，而且人体容易吸收，其它像葡萄糖酸钙、乳酸钙也有效果，但是相对而言吸收率不如碳酸钙高，这是第一。
第二，剂型有多种，有片剂、有粉剂、有液体的，甚至还有注射的。但是一般而言如果没有明显的胃肠道疾病或者胃肠道反应，口服的粉剂和片剂都可以，对于有些胃肠道不能耐受的可能用液体钙更好一点。但是它里面的含钙类型以及我们刚才提到的碳酸钙吸收率比较高，这些考虑都要到。还有它的含量，一般我们除了食物里面平均每天的摄取大概不到400毫克的钙，另外每天要额外补充600毫克的钙是比较理想的，每天总量达到1克，也就是一千毫克到一千二百毫克钙左右比较理想，额外补充的时候要计算一下剂量，吃多少量比较合适。
搜狐健康：饮食当中摄取的钙怎么计算？
黄公怡：饮食当中计算是这样的，经过中国营养协会调查，南北不同的省份都做了调查。从全国平均而言，按每天中国人目前的饮食习惯来算，大概里面的钙含量总的来说每天达到388毫克左右，不到400毫克，这样的量远远不能满足我们新陈代谢的需要、骨的重建的需要，那样的话一般建议我们成人包括青少年发育阶段都要1000到1500毫克的钙，普通成人缺少600毫克，包括牛奶、奶制品额外的补充。奶制品里面的钙一般来说比较好，质量好，也容易吸收，但是我们每天如果吃250毫升奶是不够的，那里面含量很低，一般要吃到500毫升左右，500毫升左右的奶能够补充300-400毫克的钙。有人还提出来空腹饮用奶或者睡前饮用奶，奶里面钙的吸收可达到85%，比较高，和食物同时饮用，奶里面钙的吸收率就会下降。
骨质疏松症最有效的治疗手段是什么？
搜狐健康：补钙是预防骨质疏松症的手段之一，如果已经患上骨质疏松症，最有效的治疗手段是什么？
黄公怡：如果已经确诊为骨质疏松症，单纯补钙是不能达到良好的治疗目的的。另外我们知道，钙虽然是原料，但是它要经过肠道的吸收，还要经过运送，还要转运到骨头中新骨形成的地方，让矿盐能够沉积到骨新形成的胶原网架上再生成新骨，这里面还有漫长的道路，单单补钙，其它的各个步骤并没有得到解决，单单补钙的效果是有限的。
一般来说一旦确诊为骨质疏松症一定要针对骨质疏松症的类型给予对症治疗，把这个代谢的缺陷纠正。刚才提到了，要开源还是节流，那是针对是骨质疏松症哪种类型，从这方面根上给它校正，同时再补充一些原材料，这样才能让骨质疏松症的态势慢慢扭转回来，才能得到预期的效果。
搜狐健康：骨质疏松症的用药是不是也是一个长期的过程？
黄公怡：对。骨质疏松症是一种慢性病，它的发生发展也是非常缓慢的，渐渐进行的，治疗也是缓慢的，有点像高血压，也有点像糖尿病，糖尿病胰腺退化，分泌胰岛素不足，需要补充胰岛素，补充了以后，高血糖就能够得到抑制。但是停掉了呢，要反复，血压也是这样。我用了降压药，血压控制到正常范围，一旦停了药血压又会反跳。骨质疏松症有类似的情况，用药控制蛮好、骨丢失减少，甚至新骨有一些增加，但是如果到一定程度终止了，可能就发现症状加重，骨量丢失又重新发生了。当然这个治疗现在还在探索，因为没有一种药物长期应用能够保持最好的疗效，应该保持下去，这是第一条。
第二，安全性问题。长期应用可能药物就带来对身体的危害，所以这些东西也是我们需要用别的方法序贯、组合，来抵消它的副反应，提高安全性，同时达到更好的长期应用效
现阶段我国骨质疏松症治疗普遍存在的问题
搜狐健康：现阶段我国骨质疏松症治疗普遍存在的问题是什么？
黄公怡：第一个问题是社会的老龄化，人群老龄化以后患者每年都不断增加。第二，骨质疏松症和骨折的人群在不断扩大。第三，对老百姓宣传骨质疏松症的科普知识的普及度不够，前面提到它是隐匿性疾病，往往没有发生骨折以前没有受到应有的重视，比如疼痛，用了一段好了，或者抽筋用了一段钙剂、维生素D好了，就不来看了，所以治疗的效果就大打折扣。药物使用的不规范、依从性不够，都导致现在防治方面的误区，以后需要加强这方面的宣传，另外多下力气，因为对骨质疏松症来讲，预防重于治疗。如果预防得好，骨质疏松发病能延缓或者程度减轻，骨折患病率控制得比较低，对患者本人、家庭和社会都是非常有益的。
搜狐健康：现在对于很多患者来说，对骨质疏松症的认识还不够，可能没有认为这是一种慢性病，需要去治疗，甚至不认为它是一种病。
黄公怡：高血压血压太高了，病人自己很警惕，怕引起脑溢血、卒中，危及生命，糖尿病也是，血糖太高会出现一系列并发症，他也会比较重视。骨质疏松症是隐匿性的，症状不多，甚至于一点症状没有，有的话也是一些骨痛、抽筋，可能不在意，或者不在乎，容易忽略。这样的话甚至于年纪大了行动不方便，不大愿意去医院，得不到及时规范的诊治，这些都是影响疗效的原因。
搜狐健康：对于患者来说，从经济和方便性来说，最好选择哪种方式治疗骨质疏松症？
黄公怡：理想的骨质疏松症要符合几个条件，第一，有良好的骨吸收作用，有良好的促进新骨形成的作用，能够使骨质疏松症得到校正，这是第一条。第二条，药物的安全性是否适合长期适用是很重要的。第三条，药的依从性好，适合病人长期用药，有些药用起来很复杂，服用频度很高，甚至于一天用几次，这样的药病人一般能坚持的很少，往往就中断了，还有用药途径或者剂型都会影响依从性。比如长效的药比短效的更容易接受，这都是显而易见的。
还有一个安全性，安全性好的药病人自然放心，能够接受长期用药，安全性不好、反应多的话应用一段以后就停掉了。这些方面都是非常重要的。再有一条，药的效价比。如果一个药能够广泛在社会上应用或者被卫生系统定为广泛推广的预防性用药，它必须考虑到药物经济学。药虽然很好，但是价格极贵，只有少数人能接受，这个药肯定针对少数人用，不可能为广大病人所接受。加上我们这些年的医疗制度，那么多的病，药价非常贵，承担不了。
专家建议及出诊时间地点
搜狐健康：对于中老年人来说，在预防和治疗骨质疏松症上，您有何建议？
黄公怡：其实骨质疏松症就是中老年人才得，中年也少，就算围绝经期50岁左右，就算中年里面比较偏老一点的，这样的一些人群必须要重视。实际上骨质疏松症的预防重于治疗，预防从什么时候开始？从青少年开始。因为我们身体能够长到多高多大，我们骨骼的容积多大，每单位容积里面骨的密度达到多少，一方面是遗传决定，一方面后天决定。遗传决定70%以上，后天因素决定30%。如果在青少年阶段孩子在骨骼发育、骨量累计的过程当中达到峰值，那么等他年纪大、骨骼走下坡路的时候，他发生骨质疏松的风险就会降低。就像年轻的时候精力充沛，在事业发展的时候在银行里储存了很多的钱，到了老了退休了慢慢支付，这样能够有很好的基数，能够用很长的时间。如果你在峰值阶段发展到峰值阶段骨量低，你经得起在围绝经期以后老年退变吗？到了那个时候就入不敷出了，骨质疏松肯定是在所难免，而且程度很重。两种年轻人阶段不同的处理结果显而易见。
为什么说从年轻人就要开始注意这个事，这个是骨的储备，到中年以后也要保持骨骼健康，要适量补充钙、维生素D，室内户外的体力活动特别体育运动，阳光的照射，这是不可或缺的。在这种情况下饮食的均衡、营养素的均衡摄取都是必不可少的。因为我们骨的代谢现在讲钙是主要靠补充，但是骨骼本身在代谢骨的成熟过程中间包括矿化过程当中还有很它其他例子包括镁、铜等等，饮食多元性达到自身营养素的平衡，对骨骼健康是有好处的。这些综合性的因素才能够保持骨骼的健康，到了年纪大了一定要注意防患骨折的发生不可否认70岁以上75岁以上不管男性女性都有一定程度的骨量减少或者已经是骨质疏松症，这时候一定要预防跌倒意外的外伤，避免发生骨折，这个很重要。
搜狐健康：骨质疏松症的病人如果骨折的话是不是很难愈合？
黄公怡：骨质疏松症的病人骨折的愈合比较难。从前我们有一个概念，虽然骨质疏松了，但是一旦骨折跟年轻人的愈合差不多，现在不是。经过临床研究和动物实验的研究观察，发现骨质疏松骨折的患者他的骨愈合要比年轻人骨折的愈合平均延长1/3，关键在哪里？形成一些软的骨痂以后，矿化时间明显延长了，还有一开始阶段的破骨、骨吸收的事件也比正常人要差。延长了骨愈合时间，而且骨愈合的质量减低，再骨折的发生率要明显高于年轻人，也明显高于同龄没有骨折过的老人。
搜狐健康：请您介绍一下您的出诊时间和地点。
黄公怡：我是在卫生部北京医院工作，我们的医院在东单东交民巷，我的出诊时间普通门诊礼拜二上午，礼拜四上午还有一次预约特需门诊，另外半天给干部患者服务。
搜狐健康：本次访谈到此结束，感谢黄教授指导，谢谢各位网友，我们下期再见。
来源：搜狐健康
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