, 叶因涛1, 王冬1, 房志仲2, 孙蓓1, YE Yin-tao1, WANG Dong1, FANG Zhi-zhong2, SUN Bei1阿尔茨海默病（AD）是一种多因素的复杂疾病。AD的特点是在大脑中的伴随淀粉样斑块形成和神经原纤维缠结的各种结构退变，以及乙酰胆碱和其他神经递质的不足[1–2]。该病的发病率在世界范围内不断增加，约35%的人在75岁时发生AD，并且随年龄的增高发病率逐渐增加。到了85岁，几乎一半的人发病。该病起病缓慢或隐匿，女性较男性多[3]。AD是老年人死亡的第4大原因[4]。目前，AD的治疗方法主要是使用乙酰胆碱酯酶抑制剂[5–6]，但是，单一靶点的治疗效果并不明显。针对病因不明的复杂疾病，中药具有多靶点和多环节的治疗优势。因此，从传统中药中寻找具有抗神经退行性疾病的新药具有非常重要的意义。
白藜芦醇在1940年首次被发现，随后被证实具有治疗心血管疾病的作用。20世纪70年代首次在葡萄中发现白藜芦醇，后来又在虎杖、花生、桑椹等植物中发现了该种成分。白藜芦醇已被证实具有心血管保护、神经保护、免疫调节、肿瘤的化学预防作用[7–9]。近年来，其治疗神经退行性疾病和抗衰老的作用越来越受到重视。据报道，白藜芦醇在体外显示出良好的治疗阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿症、肌萎缩侧索硬化症和神经损伤的作用。其对阿尔茨海默病的延缓作用主要表现在干扰β-淀粉样肽（Aβ）形成、稳定微管相关蛋白作用、抑制炎症反应和改善抗氧化作用等方面，从而发挥神经保护作用[10–13]。本文综述白藜芦醇对AD的治疗作用及其机制，以期为白藜芦醇的进一步开发研究和其在神经保护方面的深入研究提供参考。
1 AD的发病机制AD的发病机制非常复杂，当前关于AD的发病机制主要包括Aβ级联学说、微管相关蛋白异常学说、神经细胞钙稳态失调、中枢胆碱能损伤、兴奋性氨基酸毒性学说、自由基代谢异常、炎症反应、内分泌失调学说等。
1.1 Aβ级联学说目前，Aβ级联学说在AD众多发病机制中最受重视。该学说认为，具有神经毒性的淀粉样肽在脑实质沉积，形成神经原纤维缠结，导致广泛的神经元丢失，正常的脑组织结构被破坏，导致其正常功能的损害，从而出现痴呆症状[14]。Aβ的沉积形成的老年斑是AD的主要病理学特征[15]。
1.2 微管相关蛋白异常学说AD的另一主要损伤是神经元纤维异常聚集形成神经原纤维缠结。AD中主要的纤维结构为双股螺旋纤维，其主要成分为tau蛋白。tau蛋白为微管相关蛋白，它可以诱导微管蛋白聚合为微管，并与之结合，防止其解聚，保持其处于稳定状态。当tau蛋白高度磷酸化，就会失去同微管的结合能力，打破细胞骨架系统的稳定状态，同时导致自身聚集形成双股螺旋纤维。Dermaut等[16]认为神经原纤维缠结数量与AD的痴呆严重程度呈正相关。
1.3 神经细胞钙稳态失调神经细胞钙稳态失调是AD发展过程中的重要因素，这种失调发生于星型胶质、神经元、小胶质细胞和少突胶质细胞中，直接导致神经元结构的破坏、功能的失常和细胞的坏死[17]。当发生AD时，神经元内Ca2+超载，Ca2+与特异性的Ca2+结合蛋白结合，以钙调蛋白（CaM）为主。当CaM与Ca2+结合，即成为有活性的钙-钙调蛋白复合物（Ca2+/CaM），可以激活钙调蛋白依赖性蛋白激酶（CaMKK），进而激活钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅳ（CaMKIV），CaMKIV是核内环腺苷酸（cAMP）应答元件结合蛋白（CREB）的激酶[18]。CREB被激活后，会导致tau蛋白的磷酸化，进而抑制tau蛋白与微管的结合，进一步形成神经原纤维缠结，最终导致神经元变性与老年痴呆的发生[19–20]。
1.4 中枢胆碱能损伤胆碱能神经递质是突触传递中的“信使”，是脑组织内的重要化学物质。当AD发病时，中枢胆碱能神经受损，脑内胆碱能神经元减少，乙酰胆碱（Ach）的合成和释放减少，引起以记忆和识别功能障碍为主的一系列临床表现。在AD的众多发病机制中，此学说是目前较为公认的，也是目前AD治疗获得有限疗效的重要基础。
1.5 兴奋性氨基酸毒性学说兴奋性氨基酸，尤其是谷氨酸的兴奋性神经毒性在AD发病中的作用越来越受到研究者的重视。谷氨酸是中枢神经系统的主要兴奋性神经递质，若大量释放可损伤组织。谷氨酸受体是学习与记忆过程中一类至关重要的受体，它不仅在神经系统的发育过程中起重要作用，在神经元回路的形成中也发挥关键作用。谷氨酸及谷氨酸受体均参与神经元的兴奋性突触传递，现有研究提示，发生AD时，患者脑内谷氨酸功能亢进，造成神经元损伤，进而产生认知功能缺陷[21]。
2 白藜芦醇对AD的治疗作用及机制2.1 干扰Aβ形成在AD众多的发病机制假说中，Aβ级联学说最受重视。该学说认为Aβ的沉积是诱发AD形成和发展的关键因素[22]。在细胞的正常代谢中，β-淀粉样蛋白前体（APP）水解形成Aβ，大部分APP被α-分泌酶水解，生成无神经毒性的可溶性分泌型APP（sAPP）；极少部分的APP在胞质溶酶体经β-和γ-分泌酶水解得到Aβ。但当APP基因突变或降解Aβ的酶功能异常时，Aβ形成和降解之间的平衡被打破，导致其在大脑皮层、海马异常沉积，从而引发系列的复杂反应，包括tau蛋白磷酸化、递质丢失、神经胶质增生和炎症反应等[23]。这些反应又产生一系列病理损伤，如老年斑、神经原纤维缠结，进而造成神经元的变性和功能障碍，甚至死亡，最终导致AD发生。Ladiwala等[24]用白藜芦醇处理PC12细胞，发现白藜芦醇能够选择性地重塑Aβ的构象，将3种构象异构体（可溶性寡聚体、纤维状中间产物和淀粉样蛋白纤维）转化为另一种无毒、高相对分子质量和非结构化的聚合物。同时，该研究还发现白藜芦醇不改造无毒低聚物，也不加速Aβ单体聚合。提示白藜芦醇具有调节Aβ毒性从而防治AD的作用。
Wang等[25]发现，红葡萄酒赤霞珠能显著增加Aβ的清除率，改善Tg2576小鼠的空间记忆功能。赤霞珠的主要有效成分为低浓度的白藜芦醇（0.2 mg/L），白藜芦醇促进APP通过非淀粉样蛋白形成途径降解，降低脑内Aβ水平，从而发挥抗AD的作用。Frozza等[26]通过大鼠侧脑室注射Aβ1-42诱导AD模型，并连续14 d腹腔注射白藜芦醇（5 mg/kg）。发现白藜芦醇能显著改善Aβ1-42导致的学习记忆功能减退，降低小胶质细胞和星形胶质细胞的活化，抑制c-Jun氨基末端激酶（JNK）和糖原合成酶激酶-3β（GSK-3ge）的激活。此外，Manczak等[27]在AD小鼠模型和Aβ干扰的小鼠成神经瘤细胞模型中观察到，白藜芦醇通过防止过氧化还原蛋白的异常表达和线粒体结构的异常从而缓解AD症状。由此可见白藜芦醇对AD模型动物具有神经保护作用，其机制包括促进APP经非淀粉样蛋白形成途径降解，增加Aβ的清除和抗氧化应激作用。
李娜等[28]采用去卵巢合并D-半乳糖（100 mg/kg）注射制备的AD大鼠模型探讨白藜芦醇对AD大鼠学习记忆和APP表达的影响。结果随着训练天数增加，各组大鼠逃避潜伏期逐渐缩短，与模型组比较，白藜芦醇80 mg/kg组、戊酸雌二醇组的大鼠逃避潜伏期明显缩短，穿越平台次数明显增加（P＜0.05），白藜芦醇20、40、80 mg/kg组大鼠在目标象限内停留时间显著延长（P＜0.05），白藜芦醇各剂量组海马β-APP蛋白表达水平较模型组明显下降（P＜0.05）。结果表明白藜芦醇可以改善AD大鼠的空间记忆能力，其机制可能与抑制海马β-APP的表达有关。
2.2 稳定微管相关蛋白作用王景方等[29]探讨白藜芦醇对AD模型大鼠学习记忆能力的影响及作用机制，采用Aβ双侧海马注射建立AD大鼠模型。Morris水迷宫试验观察大鼠学习记忆能力的变化，HE染色观察大鼠海马组织形态结构变化，免疫组化SP法检测大鼠海马组织p-tau的表达。结果表明白藜芦醇可显著改善AD大鼠的学习记忆能力（P＜0.01），减少海马神经元丢失，显著降低海马p-tau蛋白的表达（P＜0.01）。白藜芦醇能改善AD模型大鼠的学习记忆功能，其作用机制可能与有效降低p-tau蛋白有关。
2.3 抑制炎症反应王宇等[30]采用小鼠侧脑室注射Aβ1-42建立AD模型，探讨白藜芦醇改善AD动物模型学习记忆障碍的作用机制。Morris水迷宫试验观察大鼠学习记忆能力的变化，尼氏染色观察大鼠海马神经元结构变化，ELISA检测大鼠海马组织中肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）的量。结果表明，小鼠ig白藜芦醇后可明显改善其学习记忆功能障碍和提高海马神经元的数量（P＜0.05），显著抑制TNF-α和IL-1β产生量及NF-κB炎症信号通路的激活（P＜0.05、0.01）。白藜芦醇对AD具有治疗作用，其作用机制可能与抑制炎症反应，进而保护神经元有关。
程雪娇等[31]观察不同浓度白藜芦醇对AD大鼠海马组织星形胶质细胞及TNF-α表达的影响。将60只Wistar雌性大鼠分为6组：假手术组、模型组、白藜芦醇20、40、80 mg/kg及戊酸雌二醇组（0.8 mg/kg），利用去卵巢合并D-半乳糖（100 mg/kg）腹腔注射建立AD模型，干预12周后，采用在体心脏灌流，固定海马组织，通过免疫组织化学法检测海马星形胶质细胞和TNF-α表达的变化。结果模型组胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及TNF-α表达量均明显高于假手术组（P＜0.01）。白藜芦醇20 mg/kg组GFAP表达量与模型组比较差异无统计学意义。白藜芦醇40、80 mg/kg组及戊酸雌二醇组GFAP表达量明显低于模型组（P＜0.01），而且随着白藜芦醇浓度的增高，GFAP的表达量逐渐下降。白藜芦醇20、40、80 mg/kg组和戊酸雌二醇组TNF-α表达量明显低于模型组（P＜0.01）。结果表明白藜芦醇可通过抑制星形胶质细胞增殖活化以及TNF-α的分泌，进而改善AD大鼠的脑内炎症反应。
王茜等[32]探讨白藜芦醇对AD大鼠海马组织中小胶质细胞的增殖活化以及IL-1β表达的影响。采用在体心脏灌流法，固定大鼠海马脑组织，利用免疫组化法分别检测大鼠海马组织小胶质细胞离子钙接头蛋白（Iba-1）以及IL-1β的表达。结果表明白藜芦醇可以抑制AD大鼠海马中过度增殖活化的小胶质细胞并且减少脑组织中IL-1β的表达，从而对AD大鼠神经系统起到保护作用。
倪南珍等[33]观察白藜芦醇对AD小鼠记忆能力及脑组织一氧化氮合酶（NOS）和NO的影响。采用D-半乳糖联合氯化铝构建AD小鼠模型。白藜芦醇干预各组在造模后每天分别ig白藜芦醇22、44、88 mg/kg，连续给药60 d。跳台实验观察各组小鼠记忆能力；生化试剂盒检测脑组织中总NOS、诱导型NOS（iNOS）、结构型NOS（cNOS）活力和NO的量；免疫组化法检测大脑皮层神经元型NOS（nNOS）的表达。结果表明AD模型组较正常对照组小鼠忆能力下降，脑组织内总NOS和cNOS活力上升，nNOS和NO的量明显增加（P＜0.05）。与模型组比较，白藜芦醇干预的各组小鼠较AD模型组小鼠记忆能力增强，脑组织内总NOS、cNOS活力下降，nNOS和NO的量显著降低（P＜0.05）。结果表明白藜芦醇对AD小鼠记忆能力具有一定的改善作用，可降低脑组织内NOS和NO的量。
2.4 改善记忆和抗氧化作用杨曦等[34]分析并探讨白藜芦醇对AD小鼠记忆和抗氧化能力的影响，利用跳台实验观察白藜芦醇对AD小鼠记忆力的影响，同时测定其机体中谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶活性以及丙二醛的量。结果显示白藜芦醇对AD小鼠的记忆能力和抗氧化能力均有一定的改善作用。
3 结语对于AD的研究，人们一直不断的探索它的病因、发病机制、治疗药物，不论其发病机制还是治疗方法都是非常复杂的，现有的发病机制和药物治疗方案都只是针对AD的某一发病环节有特定的阻断作用，但并没有一种药物能针对AD发病的多个靶点起到阻碍作用。因此，寻找能够阻断AD病程发展的多靶点药物具有更重要的临床意义。
由于白藜芦醇具有多种生物和药理活性，使其广泛应用于食品、医药、保健品、化妆品等领域，已有大部分国家和地区都开发了白藜芦醇及其制品，美国已把白藜芦醇作为膳食补充剂，日本已将从植物提取的白藜芦醇作为食品添加剂，中国已将含白藜芦醇的植物提取物制成降脂美容的天然保健食品。国内外研究人员正在努力探索白藜芦醇的广泛生物学活性，对其能早日成为治疗神经退行性疾病的新型药物寄予厚望。然而，尽管白藜芦醇在体外已显示出良好的神经保护作用，有望用于治疗阿尔茨海默病、帕金森氏病、亨廷顿病、肌萎缩侧索硬化症和神经损伤等。但其作用机制尚未统一，对于白藜芦醇的研究大多停留在实验室研究阶段，且体内研究数据缺乏，因此，进一步研究白藜芦醇在体内对神经退行性疾病的影响是十分必要的。
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帕金森氏症 vs 阿兹海默症 | 健康杂谈 · February 7, 2018 at 3:53 am
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